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Coach vs. Psychologue Clinicien

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Comment un coach est-il formé ?
Comment savoir à qui l’on s’adresse ?

Le coaching est une méthode née dans les années 80′ aux Etats-Unis. Elle s’articule autour de techniques de renforcement et d’étayage, de motivation de la personne en vue de lui permettre de remplir une tâche, un rôle, social, économique ou de surmonter un moment critique de la vie. Il s’agit d’une méthode issue du monde de l’entreprise qui vise la réadaptation du salarié à la contrainte de sa tache et à la performance.

Il ne s’agit pas d’une prise en charge de la personne mais d’un ensemble de techniques visant la reprise rapide de l’activité à travers le renforcement, les conseils et des méthodes visant le reprogrammation comportementale. Les coachs répondent à une demande sociétale, celle des contingences d’un monde en mouvement qui invite l’individu à se confronter à une place nécessitant le deuil de la place précédente. Mais le coaching est aussi une façon de viser un dépassement et d’atteindre un but personnel, de progresser face à des enjeux personnels… sans tenir nullement compte des freins et de l’histoire personnelle de la personne.

Ces moments de crises conjoncturelles sont parfois à l’origine d’états dépressifs chroniques, de techniques d’évitements ou de replis. Ils nécessitent justement une approche complémentaire au  seul renforcement ou à l’hystérisation de la personne, allant de la maîtrise des outils du diagnostic clinique à la prise en charge des troubles post-traumatiques (PTSD) ou la clinique psychanalytique. De par les structures qu’il questionne, le coaching n’est absolument pas adapté à certains patients qui bien au contraire, nécessitent une évaluation clinique et une prise en charge adaptée avant toute démarche de ce type.

Le coaching favorisant le « faire » ou l’ « agir » sur soi, il peut aggraver une situation limite et provoquer des passages à l’acte, comme plonger le patient dans une sévère dépression. L’absence de toute considération psychopathologique ou d’écoute des mécanismes inconscients, relègue la pratique du coaching à un ensemble de bons conseils et de directives organisationnelles ou comportementales, assimilant une personne à une machine ou à un ordinateur dysfonctionnel, qu’il suffirait de reprogrammer (comme dans la PNL, Programmation Neuro-Linguistique) pour parvenir au but recherché.

Les coachs sont parfois diplômés d’écoles ou de groupes privés. Ils sont parfois psychologues du travail donc détenteurs d’une licence en psychologie du travail  (ne pouvant faire usage du titre de Psychologue, qui nécessite un Master 2). De par la position directive et hiérarchique qui s’impose dans les méthodes de coaching, la place de la séduction est centrale. C’est parfois le refuge de personnes, hommes ou femmes, sans formation universitaire mais particulièrement séduisantes, à l’abord calme et apaisant, souvent charismatique, proposant leurs bons conseils ou un ensemble d’exercices et d’activités…
Bien que souvent bienveillants et intéressés par les « relations humaines », le champ de formation et d’intervention des coachs est extrêmement réduit. Néanmoins, le coach peut dans certains cas, participer d’une aide ponctuelle tout à fait efficace. Il peut aussi aggraver une situation clinique qui nécessite des compétences plus vastes et pour lesquelles il n’aura reçu aucune sorte de formation, en particulier, concernant l’étiologie de la souffrance psychique, tout référentiels symptomatologiques restant inconnus d’eux.

Enfin, les coachs peuvent nuire à la thérapeutique en imposant une approche simpliste et comportementale des troubles, tout en éloignant le patient des psychologues cliniciens. C’est néanmoins parfois la première étape pour se diriger ensuite vers le professionnel de santé.

Le psychologue clinicien procède lui aussi, lorsque c’est nécessaire, à un travail d’étayage et de motivation, voire de guidance, mais son champ d’intervention est plus vaste tant en terme de clinique que sur le plan thérapeutique. De fait chaque patient est un sujet unique avec sa propre histoire et sa structure, il ne peut être question d’appliquer la même méthode pour tous.

Notre vie numérique

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Les jeux vidéo comme notre usage des outils numériques constituent avant toute chose une mine d’informations primordiales dans l’accès au psychisme des enfants comme des adultes. Facebook, Twiter, Youtube, les jeux vidéo… il est parfois difficile de couper le lien avec ces objets technologiques sans provoquer de véritables effondrements. La pratique intensive

s’accompagne parfois de troubles physiques, d’un repli et dans certains cas, d’une désocialisation et d’une déscolarisation, mais cette activité est aujourd’hui un outil d’accès aux conflits qui sous-tendent cette pratique.

Pour ma part, j’utilise parfois les jeux vidéo dans mon cabinet selon un dispositif adapté, cadré et psychothérapique.

Il existe une multitude de réponses quant à la nature de l’incidence de ces objets numériques sur notre état psychique. Bénéfiques ou catastrophiques sur l’évolution de nos sociétés, il convient avant tout de s’intéresser à la personne utilisatrice et à sa spécificité afin de ne pas sombrer rapidement dans des spéculations d’ordre moral. Le travail du thérapeute est de comprendre la place de ces outils et de savoir comment ils s’articulent avec la structure de la personne et ses moyens de défense. On cherche trop souvent à bannir ou diminuer l’usage de ces outils mais cette solution ne peut être appliquée sans comprendre la fonction du virtuel dans l’équilibre de la personne. L’usage des jeux vidéo est un indice éclairant. Il convient donc d’en connaitre les principes avant d’envisager une incidence sur le temps passé devant les écrans.

jeux vidéo

Plus généralement, récréatif ou autre, le jeu a toujours une fonction mais concernant les jeux vidéo et plus encore, la pratique compulsive de l’internet, ils ne peuvent être pris en charge sans une connaissance et une maîtrise d’une clinique spécifique.

Thérapies brèves : Brèves thérapies

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La question de la rapidité du traitement est celle de notre époque. Plus vite, plus rapide, moins « coûteux » ?

La question se pose dans toutes formes de thérapies, médicales ou psychologiques, mais alors qu’il ne viendrait à l’idée de personne de penser qu’une chimiothérapie s’éternise plus que nécessaire, on met

en accusation les psychothérapies, leur durée, leur prix.

Mais quel peut être le coût d’une thérapie qui vise à libérer un sujet entravé par des symptômes depuis 20, 30 ou 50 années de vie sociale et affective ?  Le psychothérapeute est à l’écoute de son patient, de son rythme, de sa capacité à évoluer et à changer sa façon d’organiser sa vision du monde. Ce processus est parfois extrêmement rapide, surtout au début du travail, mais peut parfois ralentir, au gré des inévitables résistances. Un professionnel de santé peut évaluer assez rapidement le temps nécessaire à la mise en mouvement du patient et lui en rapporter ses observations, mais il est impossible de prédire la durée d’un traitement sans avoir même procédé à un premier entretien clinique. Certains se targuent de parvenir à n’effectuer que des thérapies brèves, c’est dire s’ils se soucient du patient.

Consulter, pour soi, au sein d’un couple ou pour un enfant en difficulté est souvent un acte indispensable. En tant que clinicien, il est donc extrêmement important d’écouter la singularité de la personne qui vient consulter, puis de dégager les pourtours d’un diagnostic afin de parvenir à des résultats rapides et adaptés.

Même s’il existe des méthodes thérapeutiques parfois efficaces pouvant, dans certains cas, rapidement faire disparaître les symptômes, citons L’EMDR, les TCC, l’hypnose, la chimie… aucune ne peut se présenter comme la panacée. Le diagnostic clinique et sa qualité font qu’un patient sera efficacement traité et respecté, mais ne peut prévoir la durée de son traitement.

En tout état de cause, la disparition du symptôme ne peut à lui seul constituer un critère d’efficacité. C’est justement la formation du psychologue clinicien que d’être attentif à la souffrance dans son entièreté et non seulement à sa manifestation symptomatique. Le paradoxe du psy, et surtout du psychanalyste professionnel de santé, est qu’il ne s’agit pas seulement de faire disparaître le symptôme mais d’aider la personne à vivre sans. Et cela fait intégralement partie de sa responsabilité de clinicien que de l’aider à effectuer ce travail aussi. Il pourra ainsi parfois prendre contact avec les autres intervenants du parcours de santé, médecin traitant ou médecin psychiatre.

Les enjeux d’une bonne thérapie dépassent souvent les contingences de temps. Pousser la porte d’un psy est parfois une démarche visant à modifier son parcours, l’accès à un destin différent et une réappropriation de sa vie… « Rien de ce qui est important ne se fait rapidement »
Les résultats rapides sont toujours souhaitables et souvent effectifs dès le début de la prise en charge, mais une thérapeutique de la personne en demande de réponses et de soins ne peut se pratiquer à un autre rythme que celui qui s’impose et qui permettra de le soulager et c’est là le seul critère à retenir pour un psychologue clinicien indépendant et sérieux.

Dans ce cadre et dans le respect de ce dogme, une thérapie peut, dans certains cas, ne durer que quelques séances, voire parfois, quelques jours, surtout lorsqu’il s’agit d’une première consultation, mais vendre de la « thérapie brève« , de la thérapie « flash« , de la méthode instantanée… en lieu et place de la psychologie clinique est une façon de répondre bien maladroitement à une demande sociétale de consommation qui fait peu cas de la personne, de sa complexité et de son parcours intime.

Le travail individuel

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Troubles interpersonnels, alimentaires, sexuels, stress, addictions, angoisses, burn-out, phobies… La thérapie individuelle est au cœur de la pratique du psychologue.

Elle est le lieu unique de la parole qui peut se révéler, se dérouler, se pratiquer, dans le secret et la confidentialité du cabinet.

Le premier entretien est l’occasion de comprendre la souffrance de la personne qui aura eu le courage de pousser la porte du psychologue.

Il n’est pas simple de consulter un « psy » quelque soit la gravité du problème. Le temps de soin appartient au patient durant sa séance. Le praticien est à l’écoute des paroles comme des silences et recueille ce que le patient lui livre afin d’en faire retour, de l’éclairer sur le sens de ce qu’il tente de révéler malgré lui de sa condition, de son parcours et de la place qu’il pense occuper. Un psychologue clinicien est formé à la psychopathologie mais c’est dans l’écoute et la capacité à faire progresser le patient et le sortir de sa douleur, qu’il œuvre, bien au delà de la théorie.

Coach et Pseudo Psy, éviter certains écueils

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« Pseudo psy » ou comment s’y retrouver, à qui s’adresser lorsqu’on traverse une phase de souffrance aiguë ?

La France est un pays de droit. Les titres sont protégés en particulier dans le domaine de la santé où les risques sont grands quant aux dérapages sectaires et autres usurpations de compétences.
En dépit de toute publicité et autres revendications de bienveillance et de générosité, le fait de mettre « Psycho »  devant une activité, ou « thérapeute » après, ne certifie aucune compétence universitaire. Hypnothérapeute, Musicothérapeute, réfléxothérapeute, coach, tangothérapeute, lithothérapie, équithérapie… tous les abus sont possibles.

De nombreuses activités peuvent soulager la souffrance psychique. Le rapport humain peut à lui seul, parfois apaiser certains maux. Les activités, en particulier groupales, peuvent aider, soutenir, voire même améliorer l’état psychique des patients. Elles peuvent favoriser des mécanismes réparateurs comme cela se pratique dans les CATTP , les CMP ou les lieux de soin institutionnels.
Mais en tout état de cause, si ces activités peuvent être encadrées par des professionnels de leur discipline, ces derniers ne peuvent se réclamer d’une compétence en matière de  psychologie ou de psychopathologie.

Toutes ces activités de services répondent souvent à une méconnaissance du parcours de santé et à une grande détresse du public, à un besoin de soulagement rapide (en réponse à une mythologie répandue de la thérapie longue et coûteuse). Ces approches se fondent aussi souvent sur une vulgarisation, un détournement et une simplification de concepts complexes de la psychologie clinique sous l’influence d’une industrialisation de la santé.

La validation des acquis par un titre universitaire officiel et la pratique de la clinique en milieux institutionnels, hôpitaux, Centre Médicaux Psychologiques (CMP), CMPP, ESAT, CATTP, obligatoire lors du cursus, semblent une formation, sinon suffisante, au moins nécessaire. 

La psychiatrie moderne s’est structurée autour de l’héritage militaire qui visait en particulier la prise en charge des « gueules cassées » à travers divers traitements, chirurgicaux, physico-chimiques, électriques, et autres expériences comportementales. Dans le même temps, d’autres approches thérapeutiques issues de la philosophie, de la littérature et de la politique font leur apparition. La psychologie est traversée par de nombreux courants, s’émancipe de la médecine et de la psychiatrie qui demeurent liées au pouvoir et à l’inscription militaire dont elle est issue (Favez-Boutonnier, Lagache…). Pour autant, de nombreux liens se sont structurés avec le temps, entre les différentes approches. Mais à l’instar de la médecine, la psychologie s’est construite sur des savoirs établis et stabilisés de façon dynamique.

Le psychiatre est un médecin. Il est formé au fonctionnement somatique et aux déséquilibres neurophysiologiques. Le psychiatre est un spécialiste. Son titre est protégé et il peut prescrire des médicaments. Il n’est pas formé à la psychologie ni à d’autres approches issues de la psychologie. Il se réfère au vocabulaire  (la nosographie) psychiatrique, parfois au DSM  qui régente la désignation des maladies psychiques au gré des découvertes de l’industrie pharmaceutique, mais aussi, de la recherche médicale fondamentale.

Ces découvertes sont complémentaires de celles de la psychologie et de la psychopathologie. Il existe un véritable dialogue entre les compétences du médecin et celles du psychologue, et c’est même à travers ce dialogue que se noue le soin. Certains psychiatres s’opposent à la classification du DSM. C’est un débat très actif et politique, surtout en France, qui tente par certains moyens, de s’opposer aux courants américains. La consultation chez un psychiatre est prise en charge par la Sécurité Sociale selon diverses conditions. Le psychiatre médecin peut en outre, se revendiquer psychanalyste mais aucun diplôme ne peut dans ce domaine attester de sa formation.

Le psychologue clinicien est un professionnel de santé diplômé dont le titre est protégé. Il aura étudié la psychologie et les bases de la neurobiologie ainsi que la génétique afin d’asseoir sa clinique. Ce titre est obtenu après un Master 2 en Psychologie (l’ancien DESS), soit cinq années d’études minimum. Le clinicien est référencé auprès du Ministère de la Santé à travers un numéro professionnel ADELI. Il suppose la maîtrise de différentes approches de prises en charge de la souffrance psychique, ainsi qu’une connaissance du fonctionnement neurobiologique du cerveau et de la nosographie s’y référant, ce qui lui permet de s’inscrire dans le parcours de santé et de dialoguer avec les médecins dans le cadre de la prise en charge globale d’un patient. Pour en savoir plus, cliquez ici vers le site du Ministère.

Le psychologue clinicien est à même d’orienter la personne et à la fois de prendre en charge la souffrance psychique dans le cadre d’une thérapie. Selon les courants, les écoles et les universités, en dehors de ce socle commun, le clinicien peut s’orienter vers des approches comportementales, sociales, psychanalytiques, psychodynamiques… mais le diplôme de psychologue clinicien comporte aussi un bloc d’environ mille heures d’expérience en Institution psychiatrique ou psychothérapique, au contact des patients et des autres professionnels de santé. On croise le psychologue clinicien à l’hôpital, en CMP, CMPP, ESAT, CATTP… En institution, le psychologue est remboursé par la Sécurité Sociale sous quelques conditions. En cabinet privé, il peut être pris en charge par certaines mutuelles.
L’obtention d’un diplôme de clinicien protège de certaines dérives et assure au patient une ouverture et une connaissance globale des techniques et des approches tant théorico-cliniques que médicales. Elle garantit une inscription dans un parcours de santé global, en partie grâce aux nombreuses heures d’immersion dans les institutions, en stage obligatoire. Cette expérience confronte le futur praticien à la réalité de terrain. C’est une étape indispensable, particulièrement formatrice du parcours, tant par la connaissance qu’elle procure que par la position d’élève, de disciple et de béotien qu’elle implique de la part du futur psychologue.

Le psychanalyste est un thérapeute à l’écoute des mécanismes inconscients. Pour faire court, il se réfère à des modèles de l’appareil psychique comme le font les médecins pour le corps. Cette science psychanalytique est aussi une méthode : la psychanalyse. Ce titre n’est pas protégé. On peut se déclarer soi-même psychanalyste sans autre validation d’acquis. De ce fait, cette situation peut donner lieu à toutes sortes de dérives et le patient doit s’entourer d’un certain nombre de précautions quant au choix de son analyste, en particulier, le choisir parmi les psychologues diplômés d’orientation psychanalytique, mais cette connaissance est aussi transmise historiquement par des associations de psychanalystes, il est donc important de vérifier si ce dernier est auteur d’ouvrages institutionnels (auprès d’éditeurs reconnus), ou qu’il rédige des articles en tant qu’analyste dans des revues universitaires du même ordre.

La psychanalyse est une branche de la psychologie clinique. Elle s’en émancipe par de nombreux aspects et peut même s’y opposer, en particulier lorsqu’on la confronte aux méthodes de psychologie cognitivo-comportementale (T.C.C)…
Le suivi d’une analyse personnelle est une condition minimale à la bonne pratique de cette activité de psychanalyste, mais rien ne peut en attester et, bien que  nécessaire, cela ne constitue pas une garantie quant aux compétences du praticien. Il est donc souhaitable, en outre, d’être détenteur d’un diplôme de Psychologue Clinicien pour la pratiquer. Malgré tout, certaines associations de psychanalystes et écoles prodiguent d’excellentes formations, parfois bien plus pointues que celles dispensées à l’université (comme l’EPHEP), mais ne débouchant pas sur le titre de psychologue car ne remplissant pas les conditions nécessaires à l’obtention de ce titre et avant tout, ces formations sont focalisées sur une seule approche, voire même un courant de cette approche, souvent revendiqué…

Au fil des années, la législation aura évolué et certains psychanalystes de renom qui officièrent à partir des années 70′, souvent eux-mêmes analysants de Lacan, Pontalis, Klein, Dolto… n’auront jamais été psychologues mais écrivains, philosophes ou penseurs. Ils ont même parfois fondé des mouvements psychanalytiques… Mais aujourd’hui, rares sont les psychanalystes qui ne soient psychologues cliniciens, parfois psychiatres. Afin de se prémunir contre toutes dérives publicitaires, commerciales ou sectaires, le législateur aura pris soin de protéger le patient par ces dispositifs officiels.

Le titre de psychologue est simple : Psychologue (Clinicien), Diplômé de l’Université XXX, (ou de certaines écoles spécifiques comme Psycho-Prat par exemple) et disposant d’un No de santé ADELI. Il n’en existe pas d’autre.
Il n’y a pas de « psy certifiés », il s’agit d’un annuaire commercial incitant certains professionnels, non diplômés, à payer pour se faire connaitre. Les récentes dérives du site Doctolib témoignent ainsi des enjeux commerciaux du domaine de la santé.

Les indices d’une pratique douteuse sont souvent :

– Une proximité physique ou psychique avec le patient sous prétexte de soutien

– l’isolement du praticien dans le parcours de santé

– son absence de qualifications officielles inscrites sur les sites ministériels

– la revendication de méthodes « rapides », « courtes », d’une « bienveillance », « positive »… (indices d’une pernicieuse manipulation)

– l’accumulation de titres sans valeur universitaire et la confusion volontaire entre activité occupationnelle et psychothérapique

– les pseudo-diplômes d’écoles ou d’associations (Par exemple : …diplômé ‘par’ ‘un centre de psychologie appliquée’…) le recours à des techniques ésotériques comme le tarot, la numérologie, parfois certaines médecines parallèles, l’invention de néologismes (tangothérapie, divinothérapie, art-thérapie exercé sans qualification de thérapeute…)